Prediabetes de reciente diagnóstico en un programa de nefroprotección en pacientes con enfermedad renal crónica no dialítica

Resumen

Introducción: los programas de nefroprotección en pacientes con enfermedad renal crónica no dialítica (ERCND) suelen solicitan hemoglobina glicada (HbA1c) para evaluar el control metabólico, y la adherencia a la terapia con antidiabéticos en pacientes con prediabetes o diabetes mellitus. Sin embargo, no es claro si su determinación sistemática en pacientes con ERCND sin diagnóstico previo de prediabetes o diabetes es un procedimiento costo-efectivo.

Material y métodos: se incluyeron todos los pacientes interconsultados al servicio de nefrología de la Universidad de Caldas por elevación de la creatinina. Se seleccionaron aquellos que cumplían criterios de ERCND, y se excluyeron los pacientes con diagnóstico previo de prediabetes o diabetes mellitus. Como parte del programa de nefroprotección, a todos los pacientes se les solicitó un grupo de exámenes, entre los cuales se incluyó hemoglobina glicada, independientemente de la tasa de filtración glomerular. Se definió prediabetes como hemoglobina glicada entre 5.7 y 6.4%, y diabetes mellitus como un valor ≥ 6.5%.

Resultados: durante un período de seis años se evaluaron 1701 pacientes. De ellos 1135 fueron excluidos por diferentes motivos y finalmente se analizaron 566 pacientes. No se identificó diabetes ni prediabetes (grupo 1) en 350 pacientes (61.83%), prediabetes de reciente diagnóstico (grupo 2) en 203 pacientes (35.86%), y diabetes de reciente diagnóstico (grupo 3) en 13 pacientes (2.29%). La principal causa de enfermedad renal crónica en los tres grupos fue la etiología desconocida, seguida de nefroesclerosis hipertensiva. Para el análisis estadístico se excluyó el grupo 3 por bajo número de pacientes. Los pacientes con prediabetes presentaron mayor edad, índice de masa corporal, niveles de creatinina, glucemia en ayunas y hemoglobina glicada, así como menor tasa de filtración glomerular. No se observaron diferencias significativas entre los grupos en los niveles de hemoglobina, vitamina D ni vitamina B12.

Conclusiones: la prevalencia de prediabetes en pacientes con ERCND es elevada, afectando aproximadamente a uno de cada tres pacientes. La inclusión de hemoglobina glicada dentro del grupo de exámenes de un programa de nefroprotección en pacientes con ERCND permite el diagnóstico temprano de prediabetes, lo que facilita intervenciones oportunas para prevenir la progresión a diabetes mellitus y potencialmente reducir el riesgo de complicaciones renales y cardiovasculares