Validación de un modelo para predicción de mortalidad en la unidad de cuidado intensivo

Abstract

El reciente desarrollo de diversos patrones multivariables (PM) utilizados con fines predictivos ha puesto en evidencia que los PM pueden perder su poder predictivo cuando se aplican en sitios diferentes a aquellos en donde fueron desarrollados y validados.

Por esta razón, decidimos diseñar un estudio prospectivo en nuestra Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) con el fin de: 1. Validar dos PM reconocidos mundialmente como predictores de mortalidad (MPM y APACHE II); 2. Comparar la capacidad predictiva de estos PM contra la de instructores y residentes; 3. Desarrollar un PM de predicción local para posteriormente ser validado.

Para el efecto hemos recogido prospectivamente información en 173 pacientes consecutivos que ingresaron a la UCI. Los resultados muestran que la bondad de ajuste del MPM no es satisfactoria pues existe diferencia significativa entre la mortalidad observada y la esperada por el MPM (p<0.01). La bondad del ajuste de profesores y residentes tampoco es satisfactoria; sin embargo, tanto residentes como instructores parecen tener una capacidad discriminativa mejor que la del MPM.

En conclusión, el MPM no puede ser validado satisfactoriamente en nuestro medio. Además, tanto profesores como residentes tienen capacidad de discriminación mejor que el modelo. Este hallazgo, si se mantiene hasta que el tamaño de muestra definitivo sea recogido, forzaría a hospitales con características similares al nuestro a desarrollar sus propios patrones de predicción.