Asociación entre hepatitis alcohólica y cirugía bariátrica

Hepatitis alcoholica y cirugia bariatrica

Resumen

Introducción: el seguimiento postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía bariátrica debe ser a largo plazo, con el fin de identificar y prevenir nuevas adicciones, entre ellas el consumo de alcohol. El reconocimiento temprano de este riesgo es fundamental. Asimismo, el internista debe considerar que estos pacientes presentan modificaciones anatómicas y fisiológicas permanentes, con implicaciones clínicas a lo largo de toda su vida.

Presentación de caso: se presenta el caso de una mujer de 51 años con antecedente de bypass gástrico en Y de Roux realizado 15 años antes, asociado a consumo crónico de alcohol, quien desarrolló hepatitis alcohólica leve. Consultó por ictericia, fiebre y dolor abdominal. Los estudios evidenciaron un patrón AST/ALT > 2 y bilirrubina de 5.7 mg/dL. Presentó mejoría tras la suspensión del consumo de alcohol. La biopsia hepática mostró esteatosis macrovesicular extensa e inflamación leve, sin necrosis ni fibrosis, compatible con daño hepático mixto (metabólico y alcohólico).

Discusión: la cirugía bariátrica modifica el riesgo de daño hepático asociado al alcohol. Tras el bypass gástrico, la pérdida del metabolismo de primer paso, mediado por la alcohol deshidrogenasa gástrica, junto con cambios neurohormonales, favorece una absorción más rápida del alcohol y aumenta el riesgo de trastorno por consumo de alcohol (TCA). Estudios poblacionales muestran un incremento de 5 a 10 veces en el riesgo de TCA, así como mayor incidencia de hepatitis y cirrosis alcohólica en pacientes sometidos a este procedimiento.

Conclusión: se recomienda realizar tamizaje preoperatorio y seguimiento prolongado mediante herramientas como el cuestionario corto para la identificación del trastorno de uso de alcohol (AUDIT-C) y marcadores biológicos (gamma-glutamil transferasa, GGT; transferrina deficiente en carbohidratos, CDT en inglés). Este caso resalta la necesidad de una vigilancia hepatológica continua, dado el potencial de daño hepático acelerado incluso con ingestas moderadas de alcohol