Formas de insulinopenia, un mismo desenlace

Cetoacidosis euglucémica asociada a inhibidores de SGLT2

Resumen

Introducción: la cetoacidosis euglucémica (CAE) es una complicación metabólica poco frecuente pero potencialmente grave, caracterizada por acidosis metabólica con anión gap elevado y cetonemia en ausencia de hiperglucemia significativa. Su asociación con inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) ha sido ampliamente reconocida, especialmente en contextos de déficit de insulina.

Objetivo: presentar dos casos de cetoacidosis euglucémica asociada al uso de iSGLT2.

Presentación de los casos: se describen dos casos clínicos de CAE asociada al uso de iSGLT2. El primero corresponde a una mujer de 42 años con diabetes autoinmune latente del adulto (LADA) en tratamiento con insulina y empagliflozina, quien desarrolló acidosis metabólica severa tras un episodio de ayuno y deshidratación severa. El segundo caso se trata de un hombre de 51 años con diabetes tipo 2 de larga evolución y reserva pancreática agotada, en tratamiento combinado con insulina e iSGLT2, quien presentó CAE en el contexto de un síndrome emético persistente. En ambos casos se confirmó insulinopenia mediante niveles de péptido C bajos o indetectables.

Discusión y conclusión: los inhibidores de SGLT2 pueden inducir CAE en pacientes con deficiencia de insulina, incluso en aquellos que reciben tratamiento con insulina exógena. Su prescripción debe individualizarse, considerando la reserva funcional de la célula beta y la educación del paciente sobre medidas preventivas. En un escenario terapéutico en expansión, el enfoque basado en la fisiopatología individual es fundamental para optimizar los beneficios y prevenir desenlaces potencialmente letales.