Síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto y TBC miliar

Resumen

El síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto (SDRAA) es la principal causa de muerte en pacientes con tuberculosis (TBC) miliar. A pesar de ello, en la literatura sólo se encuentran 40 casos descritos con tal asociación. Revisamos 32 casos de TBC miliar fallecidos en el Hospital Santa Clara de Santafé de Bogotá entre 1980 y 1990, a los cuales se les practicó autopsia. Veinte reunieron criterios clínicos, paraclínicos, radiológicos, hemodinámicos, ventilatorios y patológicos para el diagnóstico de SDRAA. El promedio de edad fue de 61 años, 13 hombres (65 %) y siete mujeres. Siete pacientes tenían factores de riesgo (35 %) como diabetes, alcoholismo o tratamiento con glucocorticoides. Los síntomas más frecuentes fueron disnea (65 %), tos (60 %), fiebre (55 %), expectoración (50 %) y pérdida de peso (40 %). Al examen físico lo más frecuente fue dificultad respiratoria, cianosis, hepatomegalia, condensación, ictericia y compromiso neurológico. En los paraclínicos se encontró anemia (50 %), hipoalbuminemia (45 %), leucopenia (35 %), trombocitopenia (20 %). Radiológicamente el patrón más frecuente fue el miliar (65 %), con superposición con otros como cavitación (35 %), derrame pleural (30 %). El aislamiento del bacilo tuberculoso premortem se logró sólo en siete pacientes. A pesar del hallazgo radiográfico, únicamente en tres pacientes se sospechó TBC miliar y el diagnóstico premortem únicamente se hizo en 35 %, siendo los diagnósticos más frecuentes sepsis y neoplasias. En autopsia se evidenció compromiso hepático (65 %), esplénico (50 %), renal (35 %), ganglionar (35 %) y de médula ósea (30 %).

La presente es la serie más grande de TBC miliar con SDRAA informada en la literatura. Siendo la TBC miliar de las causas de SDRAA susceptible de curación, deben emplearse todos los medios diagnósticos al alcance, incluso los invasivos, ya que el factor de peor pronóstico es la demora en el diagnóstico. Más aún teniendo en cuenta que la TBC miliar es una entidad paucibacilar y que muchas veces cursa con patrones clínicos y radiológicos atípicos sugiriéndose que ante todo SDRAA sin causa conocida, debe sospecharse TBC miliar.