Determinación de autoanticuerpos y aloanticuerpos linfocitotóxicos en pacientes candidatos a trasplante renal

Resumen

Las pruebas cruzadas para detectar la presencia de anticuerpos linfocitotóxicos en el suerode candidatos a trasplante renal, son decisivasen el estudio pretrasplante. En el presente estudio se reportan los hallazgos en 97 pacientescon insuficiencia renal crónica, candidatos a trasplantes y 127 posibles donantes vivos relacionados. Las pruebas incluyeron la detección de anticuerpos antilinfocitos T y B separadamente a 4, 20 y 37ºC contra linfocitos del posible donante y contra las células autólogas. Seincluyó además el tratamiento con ditiotreitol (DTT) para diferenciar entre los isotipos IgM eIgG. Los resultados muestran que 40.2% de lospacientes y 16.5% (p<0.04) de los donantes clínicamente sanos tienen autoanticuerpos quepueden además reaccionar con células alogénicas. Los aloanticuerpos se detectaron en 38% de los pacientes. La mayoría de los autoanticuerpos estaban dirigidos contra los linfocitos B (71.7%) y correspondieron al isotipoIgM (66.7%), aunque también se detectaron tanto auto como aloanticuerpos IgG. No se detectó un efecto significativo de las transfusiones o embarazos previos en el desarrollo de autoanticuerpos ni de aloanticuerpos. De otrolado se observó una frecuencia significativamente mayor (p=0.0009) de donantes intrafamiliares con autoanticuerpos positivos, en pacientes también positivos para autoanticuerpos que de receptores negativos paraautoanticuerpos con donantes intrafamiliarespositivos para los mismos. Los 22 pacientes conautoanticuerpos positivos que fueron trasplantados con ríñones provenientes de sus donantesintrafamiliares o de cadáver, tenían sus injertosfuncionantes hasta un año después. Los pacientes sin autoanticuerpos presentaron una menor sobrevida de sus injertos especialmenteen el caso de los injertos de cadáver, de los cuales sólo sobrevivió la tercera parte despuésde un año. Los resultados hacen énfasis en la necesidad de realizar las pruebas cruzadas previas al trasplante en condiciones que permitan obtener la mayor información posiblesobre los anticuerpos linfocitotóxicos presentesen el suero de los pacientes candidatos a trasplante renal.