Hepatología nuclear

Resumen

Durante muchos años la gamagrafía hepato-espléniea fue el estudio que se practicó con mayor frecuencia en los servicios de medicina nuclear. Desplazó a la gamagrafía cerebral que a comienzos de los años setenta ocupaba el primer lugar hasta la llegada de la escanografía, que la hizo prácticamente desaparecer. Por su parte el ultrasonido marcó el final de su época, de manera que en la actualidad son muy pocas sus indicaciones y por lo tanto muy escasa la frecuencia con que se realiza.

Simultáneamente en la medicina nuclear comenzaron a ganar terreno todos los procedimientos que permiten una mayor evaluación funcional de los órganos. Cada vez se demostró con mayor claridad que, casi sin excepción, en la evolución de los procesos patológicos los cambios funcionales preceden a los estructurales. Por lo tanto es posible identificar alteraciones antes de que ocurran los cambios morfológicos que detectan todos los otros procedimientos de imágenes diagnósticas.

Aunque la gamagrafía hepato-esplénica con radiocoloide implicaba alguna valoración funcional, ésta era indirecta pues dependía de la relación entre el reticuloendotelio y los hepatocitos. Por eso desde finales de los 50 se intentó introducir un elemento que permitiera la valoración directa, lo que se logró con la rosa de bengala marcada con 131-1. Sin embargo, las imágenes tenían una baja calidad debido a las características del 131-1, que además impedían aplicar dosis adecuadas por la alta radiación que proporcionaba.

El verdadero progreso comenzó en 1976 con el descubrimiento de los ácidos iminodiacéticos marcados con 99mTc que en 1982 ganó mucha aceptación clínica por su aplicación en el diagnóstico de la colecistitis aguda descrita por Weissman. Posteriormente comenzaron a aparecer nuevos compuestos y fue evidente su potencial para la evaluación funcional tanto del hígado como de la vía biliar, trabajos en que ha sido pionero Krishnamurthy