Enfermedad mitral reumática

Características hemodinámicas antes y después de valvuloplastia mitralpercutánea. Estudio comparativo utilizando técnicas de medicina nuclear

Resumen

Objetivos: evaluar cambios en la función sistodiastólica ventricular izquierda (VI) por ventriculografía de radionúclidos antes y después de valvuloplastia mitral percutánea (VMP) con balón de Inoue, en pacientes con estenosis mitral (EM) reumática aislada sintomáticos.

Métodos: estudio prospectivo de una serie de 18 pacientes referidos al Centro Cardiovascular Colombiano, Clínica Santa María, para VMP. Antes y después de cada procedimiento se realizaron ecocardiografías transtorácica y transesofágica, y medición de parámetros hemodinámicos por técnicas de cateterismo cardíaco y medicina nuclear.

Resultados: dieciocho pacientes, 16 (89%) mujeres y dos (11%) hombres, edad 34 ± 9 años. El área del orificio valvular mitral (Gorlin), seguida de valvuloplastia, aumentó de 1,07 ± 0,3 a 2,7 ± 0,4 cm² (p<0,0001) y al mes 17 pacientes (94%) estaban en clase funcional I y uno (6%) en clase funcional II. No se observaron alteraciones significativas en los índices de volumen diastólico final, (IDVF) de volumen sistólico final (IVSF) de volumen latido (IVL), fracción de expulsión (FE) o índice cardíaco del VI inmediatamente y al mes de VMP. La tasa de llenado pico (TLLP) derivada de la curva de tiempo-actividad incrementó de 1,8 ± 0,3 a 2,09 ± 0,4 y 2,14 ± 0,4 VDF/seg (p<0,01). Después de VMP, los sujetos con FEV I disminuida (≤ 0,5 n=7) comparados con los de fracción normal (> 0,5, n=ll) mostraron IVSF mayores (43 ± 12 vs 28 ± 11 mL/m², p< 0,02), menores TLLP (1,6 ± 0,2 VS 1,9 ± 0,3 VDF/seg, p<0,04) y fueron más jóvenes (28 ± 5 vs 38 ± 8 años, p<0,007). Al mes de VMP estos pacientes mejoraron el IVL. y la FE (36 ± 13 a 48 ± 9 mL/m², p<0,05 y de 0,44 (0,05 a 0,52 (0,05, p<0,002), sin cambios significativos en el IVDF y en la frecuencia cardíaca.

Conclusiones: la FEVI es anormal en muchos pacientes con EM reumática severa y no puede ser explicada por la disminución en la precarga, la cual no se halló alterada. La VMP mejora el estado clínico, la función diastólica de VI y el deterioro en la FEVI.