Encefalitis por herpes virus tipo 6 en paciente inmunocompetente

Resumen

Introducción: la encefalitis por virus del herpes 6 (HHV-6) es una infección descrita principalmente en pacientes inmunosuprimidos; no obstante, existen algunos reportes de infección en pacientes inmunocompetentes.

Caso clínico: paciente masculino de 28 años sin antecedentes patológicos, que ingresa al servicio de urgencias por una semana de cefalea hemicraneana derecha, asociado a episodios de agitación psicomotora y desorientación. A la valoración de ingreso sin signos de focalización motora, ni presencia de signos meníngeos. La resonancia magnética de cerebro y angioresonancia inicial mostraron una hiperintensidad cortical en la secuencia FLAIR frontal e insular derecha. Presentó deterioro progresivo de estado de conciencia, por lo cual se realizó una tomografía de cráneo de control en la que se documentó hidrocefalia aguda. La punción lumbar tenía una presión de apertura de 36 cmH2O, con reporte de citoquímico inflamatorio, con hipoglucorraquia, pleocitosis linfocítica, ADA 9.5 y PCR múltiple positiva para herpes tipo 6. Dados los hallazgos, ante sospecha de posible tuberculosis meníngea se inicia terapia con tetraconjugado, así como antiviral con ganciclovir por 14 días por aislamiento de HHV-6.

Discusión: la presentación clínica de nuestro paciente estuvo marcada por cambios comportamentales, confusión y delirio, en ausencia de inmunosupresión; síntomas compatibles con el perfil de una encefalitis viral, corroborada además por una PCR positiva en LCR. No obstante, el hallazgo de hidrocefalia aguda con hipoglucorraquia severa, no reportados en la literatura para encefalitis por herpes, lleva a pensar en la presencia de diagnósticos diferenciales, como infección concomitante con TB meníngea.