Desenlaces clínicos en embarazo de mujeres con prótesis valvular mecánica

Resumen

Introducción: la gestante intervenida con prótesis valvular mecánica (PVM) tiene un mayor riesgo de complicaciones. Nos propusimos identificar y describir las principales complicaciones que se presentan en la embarazada con PVM, el carácter prevenible o no de éstas y su impacto en desenlaces cardiovasculares, obstétricos y fetales.

Material y métodos: estudio observacional analítico de una cohorte prospectiva en una clínica cardio- obstétrica. El registro comenzó en enero de 2016. El presente estudio informa los principales desenlaces cardiovasculares, fetales y obstétricos en embarazadas con PVM incluidas desde el inicio del registro hasta noviembre de 2021. Evaluamos desenlaces maternos, cardiacos y obstétricos, neonatales y de seguridad.

Resultados: entre el 1º. de enero de 2016 y el 1º. de noviembre de 2021 se incluyeron en el REMEC 22 pacientes con prótesis valvular mecánica que se sometieron a 22 embarazos. La edad media fue de 26.5 años (RIQ 14 – 40). Una mediana de CARPREG II de seis puntos, 86% estaban clasificadas como OMSm clase III y 14% en clase IV; 72.7% (16) tenían anticoagulación inadecuada al ingreso, 18.1% (4) no recibían ninguna terapia anticoagulante al ingreso, 40.9% (9) usaban AVK y 40.9% (9) venían con esquema de heparina de bajo peso molecular. Hubo una tasa de supervivencia de 100% durante el seguimiento. Sin embargo, la tasa de complicaciones fue alta. Encontramos solo cuatro mujeres (18%) sin desenlace cardiaco primario o secundario, obstétrico o neonatal. Se presentaron eventos cardiacos primarios en 18.1% de los pacientes, eventos cardiacos secundarios en 13%, desenlaces obstétricos en tres (13.6%) y en 45.4% (10) se presentaron eventos neonatales. Valoraciones tardías en 59% de las pacientes. Observamos trombosis valvular mecánica en 36.3%.

Conclusiones: en nuestra experiencia, a pesar de la supervivencia de todas las maternas, la tasa de complicaciones fue alta; con una mayor proporción de complicaciones neonatales. Encontramos un alto porcentaje de valoración tardía, anticoagulación inadecuada y de eventos prevenibles.